Oleh dr. H Minanur Rahman
Perjalanan BPJS Kesehatan dalam mengelola program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) diwarnai oleh tiga isu krusial: defisit anggaran, antrean panjang dan over kapasitas, serta rendahnya tingkat keaktifan peserta mandiri. Tantangan utama ini berdampak langsung pada kualitas pemerataan dan keberlanjutan layanan medis bagi masyarakat.
Berikut adalah rincian masalah, hambatan, dan tantangan BPJS Kesehatan:
1. Masalah Utama
Defisit Keuangan yang Berulang: Ketidakseimbangan antara jumlah penerimaan iuran dan besarnya biaya klaim layanan medis terus menjadi momok.
Tingginya biaya perawatan untuk penyakit katastropik (seperti jantung dan gagal ginjal) menyerap porsi anggaran yang sangat besar.
Kesenjangan Fasilitas Kesehatan: Fasilitas dan tenaga medis masih terpusat di kota-kota besar. Ketidakmerataan ini membuat antrean rujukan dan waktu tunggu layanan di daerah pinggiran atau luar kota menjadi sangat lama.
Tingkat Keaktifan Peserta Mandiri: Sekitar 15% peserta mandiri (PBPU) menunggak iuran akibat kendala ekonomi atau penurunan pendapatan, yang mengurangi pendapatan kas negara secara signifikan.
2. Hambatan Operasional
Over kapasitas Rumah Sakit: Lonjakan pasien di rumah sakit rujukan tipe tertentu sering terjadi, sehingga kapasitas tempat tidur dan ruang perawatan tidak sebanding dengan jumlah pengguna.
Kendala Administrasi dan Akses Data: Sistem rujukan berjenjang terkadang terasa membingungkan bagi peserta. Selain itu, keterbukaan data antara pihak BPJS Kesehatan dan pemerintah daerah masih terbatas, yang menghambat intervensi kebijakan kesehatan di tingkat wilayah.
3. Tantangan ke Depan
Implementasi Kelas Rawat Inap Standar (KRIS): Perubahan skema kelas rawat inap menjadi KRIS bertujuan untuk menciptakan kesetaraan layanan, namun ini menuntut perombakan fasilitas masif di seluruh rumah sakit dan tantangan penyesuaian iuran baru.
Transisi Demografi dan Penyakit: Meningkatnya angka harapan hidup di Indonesia juga diiringi lonjakan penyakit degeneratif atau gaya hidup, yang menuntut biaya pengobatan jangka panjang.
Integrasi Sistem dan Digitalisasi: BPJS terus didorong untuk meningkatkan pemanfaatan aplikasi mobile dan antrean online secara merata di seluruh daerah, guna memangkas waktu tunggu secara drastis.(AM)
